2018年，北京市朝阳区卫生和计划生育委员会、朝阳区发展和改革委员会、朝阳区人力资源和社会保障局、朝阳区财政局和朝阳区民政局联合下发了《朝阳区2018—2020年家庭医生签约服务工作方案》的通知。

采访中记者了解到，这份四十多页的《通知》倾注了朝阳区卫计委近两年的工作心血，构建起了一套“签做评”的闭环工作体系，朝阳区家庭医生签约服务走上了良性循环的道路。

个性化服务满足不同类型需求

北京市朝阳区社区卫生服务管理中心副主任罗华彬介绍，从签约服务工作方案、签约协议书，到家庭医生签约评价体系建设研究计划（下简称“签做评”体系）、家医助理工作当量值核算表等，整个通知既包含工作原则，又细化到了具体实施过程中遇到的各种问题，探索建立一套闭环工作体系。

“我们想利用两至三年的时间，在区域范围内建立并完善‘签做评’体系，突出政府引导、资源整合，解决签约服务供给与需求不平衡、质量与内涵不充分的问题。”罗华彬说。

朝阳区经济发展水平差异大，医疗资源配置不均衡，如何保证朝阳区不同地区的居民，获得均质化的家庭医生签约服务是朝阳区社区卫生服务发展面临的挑战。罗华彬表示，朝阳区多元举办社区卫生服务的模式，目前有财政统筹、社管统筹、购买服务、院办院管等四种模式，面临的问题不同，需要统筹布局协调。在帮助各个社区卫生服务中心解决困难的同时，朝阳要做到每个社区卫生服务中心能够提供均质化的基础服务。通过深入研究区情，结合自身特点，2017年12月，朝阳区卫计委下发《关于开展朝阳区家庭医生特色签约服务工作的通知》，文件明确自2018年1月1日开始朝阳区正式实施家庭医生特色签约服务工作，推行“1+6+N”特色签约服务包签约，并于2018年在社区卫生服机构推行“四全四化”建设，规范服务行为、提高服务能力、保证服务质量。在特色签约服务过程中，各社区机构统一服务流程、统一服务规范，为签约居民提供规范、高质、有效的特色签约服务。

如高碑店社区卫生服务中心的爱心养老服务包，就是在和养老院老人签约服务基础上，与养老院合作，由养老院按照协议付费，签约医生提供定制服务。六里屯社区卫生服务中心的稳定期精神残疾日间康复照料服务包，是和街道合作，对精神残疾人员在完成国家基本公共卫生管理基础上，进行日常康复照料服务。跟街道签约，街道出钱，该中心将严重精神疾病患者管了起来，用特色服务满足了患者的康复需求。

高质量服务赢民心签约需理解

截至目前，朝阳区成立了590余支家医团队，每支团队里包含家庭医生、护士、家医助理、防保人员，三级医院、医联体核心医院的专科医生，作为全科医生的技术支持，建立专全团队。590余支团队服务的人群是373。9万常住人口，显然配比仍旧不足。这也是家医签约服务中普遍面临的问题。

在朝阳，他们将工作重心向重点人群倾斜，如果一位糖尿病患者签约了家医服务，该家庭医生团队会根据患者特点制定治疗和随访方案、定期为其安排体检等服务。

这些服务都以标准化呈现。一旦遇到家庭医生解决不了的问题，还有三甲医院的专家可以远程会诊。据统计，3个月内就有近30位患者享受到了远程会诊服务。更值得一提的是，符合条件的高龄签约老人还能享受到“一键呼”服务，有什么问题一键呼叫。为了尽可能地满足居民的需求，家庭医生团队里纳入了家医助理这个职位。

即便如此，人员短缺仍旧困扰着朝阳区社区卫生机构。朝阳区卫计委除引入家医助理减轻家庭医生的非诊疗负担外，启动“英才培养计划”，为全科医生搭建平台，进行职业规划，打造朝阳区家庭医生服务品牌。

2018年朝阳区家医签约工作向前迈出了一大步，“签做评”体系初步建设完成，“签”和“做”已经有了实质性进展，老百姓的获得感逐步提升。